Какво представлява хематурия?

Съдържанието на кръв в урината се нарича хематурия. Когато кръвта се установява само микроскопски, касае се за микрохематурия.

В зависимост от това, дали кръвта в урината идва от пикочните пътища или направо от бъбрека, хематурията е извънбъбречна или бъбречна.

При извънбъбречната хематурия, когато кръвта идва от бъбречното легенче, чашките или пикочните пътища вследствие разкъсване на кръвоносни съдове, цветът на урината е по-светлочервен и се доближава до този на кръвта. Щом като кръвта идва от бъбрека, урината е с леко кафеникав оттенък и наподобява вода, в която е мито месо. Съсиреци се срещат по-често, когато хематурията произхожда от пикочните пътища.

Как може да се разпознае откъде идва кръвта в урината?

За разпознаване дали кръвта идва от бъбрека, мехура или уретрата използува се опитът с трите чаши. За тази цел пациентът уринира последователно в три чаши. Когато урината е кървава само в първата чаша, кръвта произхожда от уретрата. Ако тя е кървава само в третата чаша, кръвта произхожда от пикочния мехур. В случай, че урината е кървава в трите чаши, може да се приеме бъбречна хематурия.

Извънбъбречна хематурия се среща:

1. при конкременти в бъбречното легенче, пикочните пътища и пикочния мехур. Най-често тя се появява при нефролитиазна колика, когато конкрементът се придвижва през уретера и разкъсва кръвоносни съдове на лигавицата;

2. при злокачествено новообразувание на бъбрека (хипернефром); тук се касае за променлива микрохематурия, като винаги се откриват еритроцити в урината;

3. при папилом на бъбречното легенче или пикочния мехур; тук хематурията се появява внезапно и внезапно спира;

4. при туберкулоза на бъбрека; при казеозно разпадане на туберкулите се получава разкъсване на капиляри.

При цистит по-редовно, а при пиелит по-нарядко се срещат еритроцити в урината.

При катетеризация може да се получи нараняване на уретера или уретрата.

Причини за бъбречна хематурия?

Бъбречна хематурия се получава вследствие преминаване на еритроцити през стените на капилярите, които са станали пропускливи. Най-често тук се касае за микрохематурия.

Хематурия от бъбречен произход се среща при нефритите. Тя е характерен симптом при острия дифузен нефрит. При хроничен гломерулонефрит еритроцити се срещат в по-оскъдно количество. Ясна макро­ или микрохематурия се среща при огнищния нефрит. При нефротичен синдром не се установява хематурия.

Бъбречният инфаркт се проявява с внезапна хематурия.

При застойни бъбреци едновременно с протеинурията се срещат и отделни еритроцити в утайката на урината.

Бъбречна хематурия се открива още при хеморагична диатеза, ­тромбоцитопения, хемофилия и пр.

На какаво е симптом хематурия?

Бъбречните тумори са със симптомин на по-обилната хематурия и болка.  В урината липсват изменения. Бъбречния сарком се среща в детската възраст, засяга обикновено и двата бъбрека, които запазват формата си. Хипернефромът протича с обилни хематурии; при палпация се опипва по-голям или по-малък плътен неравен тумор, който може да прорасне към черния дроб и да даде белодробни метастази ;болният може да прави и температура. Най-често рентгенографията дава деформирано легенче и пикочо проводи.

Как да различим  бъбречна колика от апендиситна криза?

Острата апендикуларна атака (Appendicitis acuta) се характеризира с болка в илео-цекалната област, която е постоянна и не ирадира Често пъти в урината има единични еритроцити и състоянието трудно се отличава от камък, минал през уретера. В тия случаи трябва да се търси мускулна ригидност, инфилтрат, левкоцитоза, ускорено утаяване на еритроцитите.

Типични симптоми при бъбречната колика, която я отличава от апендиситната криза?

Ирадиацията на болката при камък е типична, хематурията е по-обилна, болката е коликообразна. При подвижен бъбрек, последният може да се опипа ниско към илео-цекалната област, но той не е фиксиран и се намества в ложето си за разлика от инфилтрата, който е неподвижен.

Как протича  инфектирана литиаза?

Инфектираната литиаза протича или без типична колика, или с колика. Една литиазна колика може да се яви при развита инфекция на пикочните пътища, а в други случаи инфекцията може да се наслои вторично. Заболяването протича с температура, втрисания, пиурия, левкоцитоза.

Какви усложнения дава  литиазата?

Нефролитиазата често пъти дава различни усложнения. По­рядко се развива хидро - или пионефроза с атрофия на паренхима на бъбрека и загуба на функцията му. При пристъп може на настъпи двустранна анурия, която се дължи на различни причини: двойна литиаза, която е предизвикала атрофия на единия бъбрек, реноренален рефлекс, спрял пикочоотделянето ; шоково спадане на кръвното налягане, при което бъбречната филтрация почти спира; рефлексен спазъм на здравия уретер и задръжка на урината  в легенчето. В повечето случаи се развива калкулозен пиели т, който може да доведе до пилонефрит, до уросепсис.

При бързо образуване на камъни, без да е налице възпалителен процес в легенчето, трябва да се мисли за аденом на паратироидните жлези, който може да се прояви като нефролитиаза. В тия случаи болният се оплаква от полиурия, никтурия, нервност, отпадналост. Установяват се хиперкалцемия (до 15 мг %), фосфатурия, увеличена алкална фосфатаза.

На какво се дължи бъбречната колика?

Най-често бъбречната колика се дължи на камък, но колика може да се получи и от т. нар. "меки камъни". При хематурия могат да се образуват коагулуми, при гнойни процеси­парчета от гной, при лющене на епитела или разпад на тъкан - парчета от тъкан, които могат да причинят типична бъбречна колика. Диференцирането на тези случаи е трудно въпреки всички параклинични изследвания. Само клиничното наблюдение може да покаже дали при горните заболявания няма едновременно и бъбречен камък, който причинява коликата.

Кога се появява пристъп от бъбречна колика?

Пристъпът от бъбречна колика е внезапен, рядко има продроми. За няколко минути болката стига максимално развитие. Ако камъкът е разположен ниско в уретера, болката ирадиира към срамните устни или тестисите, като съответният тестис е повдигнат; при високо разположение в редки случаи може да ирадиира към раменете.

Симптоми при бъбречна колика

Коликата предизвиква рефлексни симптоми: от страна на стомаха - повръщания; от страна на червата - пареза до пълна непроходимост ; от страна на сърцето - може да причини ангинозни болки при предварително изменени коронарии; от страна на съдовете - шоково състояние.

Какво се случа при бъбречна колика по време на бременност?

При бременност коликата може да предизвика аборт или раждане.

Пристъп на бъбречна колика при малки и средно голени камъни

Болезненият пристъп се среща по-често при малки и средно големи камъни и може бързо да се ликвидира при изпадане на камъни в мехура; в други случаи болката може да продължи часове и дни. При изследването се установяват силна болезненост при палпация и положително сукусио в областта на съотвтния бъбрек. Вторият важен симптом е хематурията. При нефролитиаза винаги има смущения в уринирането - чести позиви, парене при уриниране.

Появата на левкоцитоза, изчезването на пиурията и еритроцитурията говорят за запушване на уретера и възпаление на бъбречното легенче. При пристъп може да има рефлекторно повишение на температурата.